很荣幸来到北京与大家交流学习经验，2018年青海省通过的专长医师是18名，我是其中之一，专长医师的考核给我的整体感觉还是不容易通过的，这里我跟大家谈谈我是怎样通过自身努力，并且通过向医承有道学堂老师沟通取经，参加专长培训课程，最终顺利通过考核的经验。很感谢医承有道学堂提供这样好的平台与大家见面分享，老师们付出了很多的心血和汗水，在此，我代表在场全体学员，向医承有道学堂的老师表示最真诚的感谢。
首先，跟大家说一说我的经历。1999年青海省分两批进行中医、民族医资格认定考试，我是第一批参加考试的，当时我只考得了中医执业助理医师资格。和我一块在互助县职业技术学校中医班学习的其他同学都参加了青海省第二批中医、民族医资格认定考试，他们都考上了中医执业医师资格。这么多年来我一直没有独立的处方权。2017年7月国家卫生和计划生育委员发布了《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》，通过中医专长医师的考核，可以有独立的处方权，并且通过备案制开办诊所，就此原因我决定申请参加青海省中医医术确有专长医师考核。
2017年12月20日，《15号令》正式开始实施，在朋友的推荐下我首先关注了医承有道学堂的公众号，通过和学堂老师的微信、电话沟通，参加学堂的活动，先后收到了《专长考核报名指导》、《中医专长50问》、《中医专长通关必备手册》等辅导资料，收听学堂赵老师的专长公开课，掌握了如何准备报名和应考的秘诀，根据老师公开课中的要求，详细了解专长的政策，我攻读了中华人民共和国中医药法、中华人民共和国卫生计生委15号令、青海省中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理实施细则、青海省卫生计生委关于开展中医医术确有专长人员医师资格考核的通知等四部法规文件;政策方面我都了解清楚之后，感觉应该报名没有什么问题了，但是在报名材料的准备过程中还是困难重重，因为对于我们来说，材料准备这个环节至关重要，如果材料准备不全或者出现问题就会被刷下来，连参加考核的机会都没有，于是我再次找到学堂公众号，反复阅读赵老师在公众号里有关这方面的指导分享，再通过电话咨询赵老师，按照老师的指导撰写了中医医术专长综述，写好之后发给老师审阅，反复修改。通过频繁的沟通，老师也建议我来参加线下的培训，系统的学习资料准备和专长的选择，我接受了老师的建议，2018年8月，我专门来了一趟，参加线下的培训学习，培训中还安排了模拟考核可以提前进行演练。这样面对面的交流、学习，更有针对性，沟通起来也更加方便。
培训结束后参照老师发给我的中医医术专长考核申请表填写模板，填写青海省考核申请表;在专长专病选择上，老师的指导要求：既要符合专长专病规定，还要使所选病证的诊治涵盖脏腑经络各系统，以求执业范围的空间最大化，老师同时还指出：痹症内舍脏腑，外达肢体关节(五体)，加之我自九岁患风湿性关节炎，启蒙老师为我诊治并专授痹症，痹症对我来说感受最深，所以我选定了痹症为专长专病。痹证类病包括:风寒湿痹、热痹、尪痹、肢痹、皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹、脊痹、血痹、偏痹、周痹、顽痹、历节风、鹤膝风、腰痹、肾着、大偻、膝痹、腿风、足跟痹、转筋、痛风、燥痹……等等;痹证类病涉及现代医学120多种疾病，其范围甚广，可包括：①与自身免疫密切相关的结缔组织病，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、硬皮病、干燥综合征、结节性多动脉炎等等，②与代谢有关的疾病，如痛风、假性痛风、软骨病等等，③与感染有关的疾病，如各种化脓性、病毒性、真菌性关节炎，④退行性关节病变，如颈椎病、冻结肩、网球肘、腱鞘炎、胸腰椎压缩性骨折、股骨头坏死、膝骨关节炎、膝关节滑膜炎、踝关扭伤、跟骨痛、原发性骨质疏松、腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、急性腰扭伤、颈腰椎骨质增生的、强直性脊椎炎、坐骨神经痛、肾虚腰痛等等，⑤某些神经肌肉疾病，如多发性硬化、重症肌无力等等，⑥遗传性结缔组织病和各种以关节炎为表现得其他周身性疾病，如肿瘤后骨肌肉病、内分泌疾病中的关节病等等;用途较为广泛。
。在推荐医师的选择上，赵老师指导要求，让我通过与推荐医师沟通，让推荐医师必须充分了解知悉《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》“第三十六条： 推荐中医医术确有专长人员的中医医师、以师承方式学习中医的医术确有专长人员的指导老师，违反本办法有关规定，在推荐中弄虚作假、徇私舞弊的，由县级以上中医药主管部门依法责令暂停六个月以上一年以下执业活动;情节严重的，吊销其医师执业证书;构成犯罪的，依法追究刑事责任”的规定，以防在关键时刻，所选的推荐医师一听说要承担法律责任而出尔反尔，也要让考核专家一看资料，就知道所选的推荐医师是能够完全了解我信任我，是能够证明医术渊源的真实性，是能够证明我申报的专长医术确有独特疗效和安全，是能够证明我把控和防范风险措施的真实性以及能愿意承诺承担连带责任的中医执业医师，所以我选择了我的两位取得中医执业医师资格的中医中级职称的中医班同学作为我的推荐医师，当然了说服这些同学也是需要花费时间和精力的，通过反复的沟通与确认，他们明白了《15号令》中的相关规定，清楚了我在痹症诊治的点点滴滴，我的从事中医的相关工作年限，自愿做我的推荐医师。这个沟通的过程大家要做好心理准备，一定是频繁且要花费时间精力的，只有推荐医师充分的了解我们，并且熟悉我们的专长，愿意推荐我们参加考核，这样在审核的阶段我们才没有后顾之忧!我感觉，这也是我们需要花费时间前期准备的。就这样我按照要求申报材料，遇到不是很有把握的就赶紧联系赵老师，最终成功完成了报名程序，于2018年11月5日通过了青海省中医医术确有专长医师资格考核人员审核。
在准备考核的过程中，我再次联系赵老师，想看看还有哪些是有助于我考核的培训课程，这期间赵老师也有一些直播课，我是起起不来都认真学习，掌握了考核现场应注意的事项，在老师的指导下，以所申报诸痹的适应病症范围及专长医术所诊治疾病的诊断与鉴别诊断这些领域进行重点复习，查阅有关诸痹的文献，反复研习中医内科学教材，终于在2018年12月顺利通过了青海省中医医术确有专长人员医师资格考核，目前等待发证。
总结整个过程，有如下几个关键点：
在参加考核人员的分类上，近两年可以直接参加考核的是经多年实践确有医术专长人员，因为以师承方式学习中医符合报名条件人员，要提交的材料也是很多的，除了经多年实践确有医术专长人员提交的全部材料外，还要提交师承公正合同，师承时限证明，跟师学习心得，5年以上的跟师学习笔记，5年以上跟师实践记录，指导老师评价意见及出师结论，师承医疗机构的评价意见及医疗机构执业许可证复印件等等，如果选择的是师承方式，这些大家都要提前准备好，在青海有些材料不现实，所以会被专家否定。
对于经多年实践确有医术专长人员，在青海省对医术渊源的要求有四点，一是接触中医的时间，指的是开始的时间，并要求连续5年以上;二是接触中医的方式，以跟师为主，因为家传要提交家族三代以上的行医记录或记载、医籍文献等，是比较困难的;三是学习或掌握的中医典籍，一定要自己熟练掌握的，千万不能随便写上中医经典古籍，否则会给自己在专家提问这一环节里挖下陷阱;四是主要的学术思想和自己独特有效的治疗方法，切忌将教材上的辨证分型及治则方药搬上去，这样的话就 不是你自己的专长医术。
在青海省从报名到考核结束，有5个一票否决和1个黑名单：医术专长综述和考核陈述没有医术渊源(是指既不是跟师，也不是家传，就是说是自学的)，一票否决;医术专长综述及考核陈述没有突出自己独特的诊疗技术描述一票否决；医术专长综述及考核陈述没有所申报医术的潜在风险性与防范措施，一票否决;医术专长考核中医医疗外治技术操作不规范或者达不到无菌操作规范要求，一票否决;中医医术专长申报时要求提交所申报病证5年的的医案(青海省要求每年12份，共60份)，要有准确详尽的工作单位或住址及联系电话，审核时电话核实，如果出现虚假一票否决，并拉入禁考黑名单。这些都是我在考核结束之后，才获知的内容，也仅供大家参考，我自己感觉这些是很重要很重要的。
这次参加见面会的，也有已经通过审核，正在备考阶段的朋友，我把考核现场应注意的事项，也总结了一些内容分享给大家：第一站是医术专长陈述(考核时间5钟)精简明了，重点清晰，避免繁缛：①、医术(医术是指以诊断和治疗疾病为目的，消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施，简称治法技术)的渊源或传承脉络，个人学习经历，祖传还是自学还是跟师?学习哪一家学派?学派传承人是谁?②、医术的基本内容及特点：在治疗方面有什么独特的地方?③、与擅长治疗的病症范围相关的中医基础知识、中医诊断技能、中医治疗方法、方剂药物组成加减、中药基本知识、用药安全、适应症或适用范围，④、医术所治疾病的诊断与鉴别诊断⑤、辨证论治、⑥有效性如何?⑦、病证常见的演变与转归⑧、并发症的处理⑨、治疗禁忌⑩、医术专长的潜在安全风险及有效的防范措施和处理预案。第二站是现场问答，即抽题问答(考核时间20钟)，这部分主要依据你自己申报的专长专病的定义、历史源流、病种范围、病因、病机、诊断要点、鉴别诊断、辨证特点、辨证分型、治则治法、方药加减、预后转归、调护及其延伸范围的临床问题等，请您务必认真准备，在这部分，背诵牢记方剂还是很重要的;在考核现场考官还提问我血痹和胸痹病因病机、辨证分型、治则方药等的内容，所以痹症不单单是风湿性关节炎，而是诸痹，因此考前复习要注意延伸范围的临床问题;第三站是中药饮片辨识，这一站的考前准备必须在中药房进行，逐个辨别认识(能准确辨识，一味药5分，要求在所提供的标本中选10味饮片进行答题，满分100分，10味要能辨认准确就得50分)的基础上，要掌握饮片的(完整并准确回答出每一味药以下内容才得50分)来源(如：根及茎类饮片、叶类饮片、全草、树脂类、皮类、花类、种子果实类、矿石类、动物类等等)、产地、性味、归经及引经药、特异性能特点、毒性及解毒处置方法、功能、主治病证、配伍、用量(剂量、极量)、煎服方面的特殊要求、炮制、禁忌、使用注意事项等等，所以第三站逐个辨别认识最重要，必须在中药房实地进行逐个辨别认识。
在考核现场，第一站和第二站一定要注意时间把控，提前对第一站的陈述内容在脑海里形成构图，突出你在你所申报病证的独特治法，提前要练习语言表达，精心准备，临场发挥，重点清晰，屏弃繁缛;第二站，看清楚所抽的题目，认真听清专家提问的问题，围绕所提问题有针对性地回答，实操要规范，操作不规范会一票否决，做到有问有答，不问不答，引经据典，深入浅出;所有陈述和回答时用语要规范，论述要精简具体;中医专长申请报名资料准备和考核准备注意事项：1.个人学习经历，祖传还是自学还是跟师？学习哪一家学派？学派传承人是谁？2.个人阅历除自己所特长的医术实践经历外，其他尽量只字不提，确实对你的医术专长有证明价值的，叙述不超过60个字；3.叙述用语要规范，病证名称等等以教材为准，比如“痹证”，作为专病名称就是“痹证”，不多一个字，也不少一个字，更不错别一个字；4.风险把控和防范措施，风险包括两个方面，一个是疾病预后转归方面的风险，一个是治疗方法方面的风险，各自要有各自的防范措施；5.突出自己独特的诊疗技术，不能是大路货，陈述其有效性、安全性、特点及基本内容，做到基本内容齐全，避繁就简，思路清晰，用语规范准确；回答完毕后，应告诉考官，已回答完毕;这样你的考核结果会理想的。
对确有专长人员考核备考的四点建议
所谓专长考核，既然是考核，就有标准，考生要做的，就是在考官面前展示自己。专家问我们的问题，在一定程度上是有模式、有标准的。但是问题的答案，不是完全靠考生背书就能达到的。
这也就是说，我们一定要做到“确有专长”这几个字。如何去体现你真的有这个“专长”？一方面，是我们在临床上学习实践摸索出来的经验。另一方面，就是要通过学习，锻炼语言表达能力，升华学术思想。对专长考核而言，考生要体现的，就是你在临床上的风采。你能把你的病例，临床上所有的经验，通过几分钟的陈述，让考官体会到你“确有专长”。
有问有答，不问不答
“有问有答”是什么意思？因为参加考核答辩时间是有限的，所以要等老师问到了，咱们再答。没等老师问完，一上来就说这个题我会，吧啦吧啦说一通，结果老师想问的根本不是这个，那就很尴尬了，而且容易出错。
不要慌，不要忙，等老师把问题说清楚了，您再答。
“不问不答”呢？比如老师问了病因，您只答病因即可，不要再答辨证。别急于表现自己，问个病因，您还说治则是什么、方药是什么，说一大堆，其实这些老师不想问。您这样的论述，给老师的感觉就是跑题了。这个在考核陈述中尤其要注意。
引经据典，深入浅出
“引经据典”是什么意思？因为专长考核的评委老师，大多是学院派出身，他们对中医经典都很有造诣。如果我们想在论述中引入经典，大家一定要注意——你要把这句话出自什么经典，哪一章那一节，怎么在临床中去运用的搞懂。搞清楚了，才能在考核中去陈述。也就是说，看似这短短几分钟的表述，我们前期是要花大量功夫。
“深入浅出”是什么意思？也就是您在引入经典里的某句话之后，一定要有自己的解释。哪怕您的解释可能会稍有偏差，这都没关系。其一，因为我们中医里，本身就有很多流派，百家争鸣是正常的。其二，就是要从您自己的学术渊源，从您的专长来讲，对于这句古文是怎样认识的。
在这一点上可以说些套话 ：“这句话，我是这样理解的，……，请专家指教。”
精心准备，自信发挥
“精心准备”不用多说，正确对待，认真准备。
“自信发挥”是什么意思？您准备了 5 个病例，不仅来源于临床，而且是要不断提炼、加工出来的精品病例。不是我随便选出几个就完事的，这几个病例一定要各个出彩。
“出彩”在哪儿？不在于剑走偏锋，而在于这个病例，从病史、辨证、治则、方药，以及后面的转归等等，整个过程的表述都要成体系。这样专家看了才能知道，你对这个病例，是有着非常丰富的临床经验的。
而对于病例的陈述，像是“风湿病我会治，我都治了好几千人了，大部分都能好。”千万不要说这种话。临床上您这个病大概有多少例？您所在的地域这个病的发病率是多少？一定要查一下，才能知道。
“自信发挥”还包括遣词用句，不能说“哎呀我说错话了”，因为无论是八纲辨证、气血津液辩证、六经辨证，您从哪个角度论述，最后都是殊途同归。而所谓“确有专长”，就是证明您医术的有效性，在此基础上论述您为什么用这个方，老师自然会理解。
把各种基础工作做好，您在专家面前，才能有一个比较完美的展示。
重点清晰、摒弃繁缛
什么叫是“重点清晰”？就是说，您不可能把一类病所有的证型，都陈述一遍，一定要有所侧重——也就是您擅长的地方。这也是我们为什么强调，是“确有专长”。
比如在胃病中，我主要擅长的是哪一型。我的辨证体系用的是脏腑，还是气血津液，还是六经？为什么要用这个方子，原理是什么？只针对一个点，深入浅出的论述。
而“摒弃繁缛”的意思，就是您要清楚，我要在专家面前展示的重点是什么。您有个系统的理论体系，有个框架，再往里填东西。之后又能把重点提炼出来。这些事情，都要自己去做一遍，只有经历这个全过程，才能信心满满的去参加考核。
所有这些，都是我从医承有道学堂的课程里学到的，在这里我真诚地感谢医承有道学堂的老师！我的汇报完毕，谢谢大家。
专长考核复习大纲
内服方药
一、专长论述
医术专长陈述，考核时间10分钟。开场的论述决定了老师对你的第一印象。一个思路清晰，有条理性的开场论述能更加清晰地让老师了解你。那么专长论述应该讲什么?
1.医术的渊源或传承脉络： 个人学习经历 、祖传还是自学还是跟师、 突出专长。
2.适应症的基本病因病机。
3.方药的组成：多年治疗经验、药方的方解、方药的加减。
4.典型案例及应用分析
二、现场问答
该环节，会有5位以上的专家围绕您报考的医术专长和所擅长的专病进行考查，那么专家会问哪些问题呢?
1.所治疾病的概念(或定义)是什么?
2.所治疾病的病因或病机是什么?
3.所治疾病的基本病症特点?
4.所治疾病的分型?
5.你的医术有何专长及独特经验?
6.在治疗过程中有哪些安全风险应注意?
7.这些安全风险有哪些防范措施和处理预案?
三、诊法技能操作
该环节为10分钟，为本场考核最后的现场实操环节
1.抽取申报相关专科专病的病案进行现场分析及四诊技能的操作，望诊、舌诊、脉诊、问诊的具体操作方法。
2.抽取与申报专长相关的模拟病例进行考查，如：请说出您的诊断思路和用药处方。
3.现场辨识相关中药。
4.自述用药禁忌、中药十八反十九畏、药物的安全性识别、中药毒性安全使用知识、常见的中药饮片造假常识。
5.对外治技术的操作部位、创伤程度、操作难度、感染风险等进行安全性评估，根据风险点重点考核其操作安全风险认知和有效防范方法等。
外治技术
一、专长论述
医术专长陈述，考核时间10分钟。开场的论述决定了老师对你的第一印象，一个思路清晰，有条理性的开场论述能更加清晰地让老师了解你，如果你的开场论述毫无重点将大大降低老师对你的第一印象。那么专长论述应该讲什么?
1.医术的渊源或传承脉络：个人学习经历 、祖传还是自学还是跟师、治疗病症。
2.适应症的基本病因病机。
3.治疗的方法、治疗的组成特点方解。
4.典型案及应用分析。
二、现场问答
该环节，会有5位以上的专家围绕您报考的医术专长和所擅长的专病进行考查，那么专家会问哪些问题呢?
1.所治疾病的概念(或定义)是什么?
2.所治疾病的病因或病机是什么?
3.所治疾病的基本病症特点?
4.所治疾病的分型?
5.你的医术有何专长及独特经验?
6.在治疗过程中有哪些安全风险应注意?
7.这些安全风险有哪些防范措施和处理预案?
三、诊法技能操作
接着就是最后的现场实操环节，该环节为10分钟。
1.抽取与申报专长相关的模拟病例进行考查。
2.穴位定位或骨骼、筋、肌肉、血管的定位。
3.器械的安全操作和消毒措施。
4.预防意外的安全措施。
5.发生意外的急救措施。
6.考官对外治技术的操作部位、操作难度、创伤程度、感染风险等进行安全性评估，根据风险点重点考核其操作安全风险认知和有效防范方法等。
7、中医经络腧穴皮部刺血疗法复习重点：围绕刺血疗法的操作在经络腧穴皮部的部位、操作难度、创伤程度、感染风险等进行安全性进行重点复习，根据风险点掌握其操作安全风险认知和有效防范方法等。
8、药物复习中对中含毒性中药，掌握中毒表现，应急预案，解毒方法，在用药剂量上防止中毒的限量等等。
9、中医古典条文复习举偶
【原文】 黄帝问曰：诊要何如? 岐伯对曰：正月、二月，天气始方，地气始发，人气在肝;三月、四月，天气正方，地气定发，人气在脾;五月、六月，天气盛，地气高，人气在头;七月、八月，阴气始杀，人气在肺;九月、十月，阴气始冰，地气始闭，人气在心;十一月、十二月，冰复，地气合，人气在肾,故春刺散俞，及与分理，血出而上，甚者传气，间者环也夏刺络俞，见血而止，尽气闭环，痛病必下秋刺皮肤，循理，上下同法，神变而止冬刺俞窍于分理，甚者直下，间者散下春夏秋冬，各有所刺，法其所在。
【译文】 黄帝问道：诊病的重要关键是什么? 岐伯回答说：重要点在于天、地、人相互之间的关系。如正 月、二月，天气开始有一种升发的气象，地气也开始萌动，这时候的人气在肝;三月、四月，天气正当明盛，地气也正是华茂而欲结实，这时候的人气在脾;五月、 六月，天气盛极，地气上升，这时候的人气在头部;七月、八月，阴气开始发生肃杀的现象，这时候的人气在肺;九月、十月，阴气渐盛，开始冰冻，地气也随着闭 藏，这时候的人气在心;十一月、十二月，冰冻更甚而阳气伏藏，地气闭密，这时候的人气在肾,由于人气与天地之气皆随顺阴阳之升沉， 所以春天的刺法，应刺经脉俞穴，及于分肉腠理，使之出血而止，如病比较重的应久留其针，其气传布以后才出针，较轻的可暂留其针，候经气循环一周，就可以出针了。夏天的刺法，应刺孙络的俞穴，使其出血而止，使邪气尽去，就以手指扪闭其针孔伺其气行一周之顷，凡有痛病，必退下而愈。秋天的刺法应刺皮肤，顺着肌 肉之分理而刺，不论上部或下部，同样用这个方法，观察其神色转变而止。冬天的刺法应深取俞窍于分理之间，病重的可直刺深入，较轻的，可或左右上下散布其 针，而稍宜缓下。春夏秋冬，各有所宜的刺法，须根据气之所在，而确定刺的部位。
【原文】 春刺夏分，脉乱气微，入淫骨髓，病不能愈，令人不嗜食，又且少气;春刺秋分，筋挛逆气，环为咳嗽，病不愈，令人时惊，又且哭;春刺冬分，邪气著藏，令人胀，病不愈，又且欲言语。夏刺春分，病不愈，令人解堕;夏刺秋分，病不愈，令人心中欲无言，惕惕如人将捕之;夏刺冬分，病不愈，令人少气，时欲怒。秋刺春分，病不已，令人惕然欲有所为，起而忘之;秋刺夏分，病不已，令人益嗜卧，又且善梦;秋刺冬分，病不已，令人洒洒时寒。冬刺春分，病不已，令人欲卧不能眠，眠而有见;冬刺夏分，病不愈，气上，发为诸痹;冬刺秋风，病不已，令人善渴。
【译文】 如果春天刺了夏天的部位，伤了心气，可使脉乱而气微弱，邪气反而深入，浸淫于骨髓之间，病就很难治愈，心火微弱，火不生土，有使人不思饮食，而且少气了;春天刺了秋天的部位，伤了肺气，春病在肝，发为筋挛，邪气因误刺而环周于肺，则又发为咳嗽，病不能愈，肝气伤，将使人时惊，肺气伤，且又使人欲哭;春天刺了冬天的部位，伤了肾气，以致邪气深着于内脏，使人胀满，其病不但不愈，肝气日伤，而且使人多欲言语。夏天刺了春天的部位，伤了肝气，病不能愈，反而使人精力卷怠;夏天刺了秋天的部位，伤了肺气，病不能愈，反而使人肺气伤而声不出，心中不欲言，肺金受伤，肾失其母，故虚而自恐，惕惕然好象被人逮捕的样子;夏天刺了冬天的部位，伤了肾气，病不能愈，反而使精不化气而少气，水不涵木而时常要发怒。秋天刺了春天的部位，伤了肝气，病不能愈，反而使人血气上逆，惕然不宁，且又善忘;秋天刺了夏天的部位，伤了心气，病不能愈，心气伤，火不生土，反而使人嗜卧，心不藏神，又且多梦;秋天刺了冬天的部位，伤了肾气，病不能愈，反使人肾不闭藏，血气内散，时时发冷。冬天刺了春天的部位，伤了肝气，病不能愈，肝气少，魂不藏，使人困倦而又不得安眠，即便得眠，睡中如见怪异等物;冬天刺了夏天的部位，伤了心气，病不能愈，反使人脉气发泄，而邪气闭痹于脉，发为诸痹;冬天刺了秋天的部位，伤了肺气，病不能愈，化源受伤，凡使人常常作渴。
【原文】 凡刺胸腹者，必避五脏，中心者，环死;中脾者，五日死;中肾者，七日死;中肺者，五日死;中鬲者，皆为伤中，其病虽愈，不过一岁必死。刺避五脏者，知逆从也所谓从者，鬲与脾肾之处，不知者反之刺胸腹者，必以布巾著之，乃从单布上刺，刺之不愈，复刺刺针必肃，刺肿摇针，经刺勿摇此刺之道也 。
【译文】 凡于胸腹之间用针刺，必须注意避免刺伤了五脏，假如中伤了心脏，经气环身一周便死;假如中伤了脾脏，五日便死;假如中伤了肾脏，七日便死;假如中伤了肺脏，五日便死;假如中伤隔膜的，皆为伤中，当时病虽然似乎好些，但不过一年其人必死，刺胸腹注意避免中伤五脏，主要是要知道下针的逆从。所谓从，就是要明白膈和脾肾等处，应该避开;如不知其部位不能避开，就会刺伤五脏，那就是逆了。凡刺胸腹部位，应先用布巾覆盖其处，然后从单布上进刺如果刺之不愈，可以再刺，这样就不会把五脏刺伤了。在用针刺治病的时候，必须注意安静严肃，以候其气;如刺脓肿的病，可以用摇针手法以出脓血;如刺经脉的病，就不要摇针。这是刺法的一般规矩。
【原文】 帝曰：愿闻十二经脉之终奈何? 岐伯曰：太阳之脉，其终也，戴眼，反折瘛疭，其色白，绝汗乃出，出则死矣。少阳终者，耳聋，百节皆纵，目圜绝系，绝系一日半死，其死也，色先青白，乃死矣。阳明终者，口目动作，善惊，妄言，色黄，其上下经盛，不仁，则终矣。少阴终者，面黑，齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终矣。太阴终者，腹胀闭不得息，善噫，善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，不通则面黑，皮毛焦而终矣。厥阴终者，中热嗌干，善溺心烦，甚则舌卷，卵上缩而终矣此十二经之所败也。
【译文】 黄帝问道：请你告诉我十二经气绝的情况是怎样的? 岐伯回答说：太阳经脉气绝的时候，病人两目上视，身背反长，手足抽掣，面色发白，出绝汗，绝汗一出，便要死亡了。少阳经脉气绝的时候，病人耳聋，遍体骨节松懈，两目直视如惊，到了目珠不转，一日半便要死了;临死的时候，面色先见青，再由青色变为白色，就要死亡了。阳名经脉气绝的时候，病人口眼牵引歪斜而瞤动，时发惊惕，言语胡乱失常，面色发黄，其经脉上下所过的部分，都表现出盛躁的症状，由盛躁而渐至肌肉麻木不仁，便死亡了。少阴经脉气绝的时候，病人面色发黑，牙龈收削而牙齿似乎变长，并积满污垢，腹部胀闭，上下不相通，便死亡了。太阴经脉气绝的时候，腹胀闭塞，呼吸不利，常欲嗳气，并且呕吐，呕则气上逆，气上逆则面赤，假如气不上逆，又变为上下不通，不通则面色发黑，皮毛枯樵而死了。厥阴经脉气绝的时候，病人胸中发热，咽喉干燥，时时小便，心胸烦躁，渐至舌卷，睾丸上缩，便要死了。以上就是十二经脉气绝败坏的症候。
中医医术专长综述
王生华(2018年)
一、
本人自9岁患了风湿性关节炎，接受我中医启蒙老师(民间中医)罗存福先生的诊治，罗老先生在风湿性关节炎的诊治上在当地是独门绝技，因此我受罗老先生的教导，决心钻研学习中医，高中毕业后，1986年至1989年在互助县职业技术学校中医班学习中医专业，毕业后，30年来一直从事乡村医生工作，工作之余研读《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《李可医论专辑》《李可临证医案处方集实践》《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》《李可学术经验学步实录》《李可中医医话医案》《朱良春医案实录》《李济仁痹证通论》等中医典籍，1999年取得中医执业助理医师资格并于2010年执业注册，2010年取得主治中医师职称;在此期间，不定期地参加县卫生局和乡镇卫生院举办的基层医疗机构中医适宜技术培训20多期，掌握了常见病多发病的中医诊疗技术知识，并将其运用于临床，积累了丰富的经验，在临床上能够按照中医特色思路，以中草药内服法治疗内、外、妇科常见病多发病，独立对病人进行诊断治疗，临床有效率90%以上，治愈率80%以上，从未发生医疗纠纷或医疗事故。在多年的行医过程中，利用中医方药内服治疗对于失眠、震颤挛急、痹症、癃闭、脏躁等病证的治疗效果明显，尤以痹症的诊治和中风病后期康复治疗更颇受患者信赖，成为我个人的专业特长。
二、所申报中医专长医术基本情况：
疾病名称：痹证类病
代码：A07.06
中医药技术名称：中药内服法配合经络腧穴皮部刺血疗法
三、所申报专长医术的基本内容及特点描述
【一】中药内服法:根据证候与药性以及理法方药的原则相配合，借特定药性的作用反之于平的中医治疗方法。准确的证候辨证和药方处断以正确的中药内服能够有效地治疗疾病，达到事半功倍的效果。
对于痹证类病，本人通过30年来的临床中医医术实践，痹证类病，以病情顽固，久延难愈、有时疼痛累及全身五体，内舍脏腑为特点。痹证类病辨证论治，从其病因病机、病证表现及其发展预后来看，均有其特异性，临证除参考痹证类病进行《中医内科学》的辨治外，还要抓住以下六个要点。
(一)明辨寒热，祛邪务尽 痹症类病总由外感风寒湿热等邪，痹阻经络、筋骨，影响气血运行而为病。但就痹而言，外邪作用于人体发病后，在其久延不愈反复消长过程中，外入之邪未必始终羁留不去，每因内外相引，同气相召，导致风、寒、湿、热内生，成为久痹的病理基础。若复感外邪，又可促使病情愈益发展加重。一般而言，急性期或慢性转为急性发作期多以外邪为主导，而慢性缓解期则内生之邪已成为持续为病的重要条件，治法方药虽无大异，而又不尽相同。感受外邪所致者，以邪实为主，自应以祛邪为先，而内生之邪既成，必有脏腑阴阳气血之亏虚，治疗尤当配合扶正。风、寒、湿、热诸邪，既多杂合为痹，但又常有偏盛，寒热既须明辨，又不可截然分开，多有兼夹、消长、转化。如寒郁每可化热，素体阳盛者尤易热化;热痹若热去湿留，而素体阴盛者，又可转从寒化。又如经络蓄热而客寒外侵，或寒湿久痹而外受客热，均可呈现寒热错杂之证，症见关节灼热肿痛而又遇寒加重，或关节冷痛喜温而又感内热，恶风怕冷，口干口苦，苔白罩黄。同时，在兼夹转化过程中，寒热还会表现出消长主次的动态变化，当明察详辨，对选方用药至关重要。虚实之辨，当从邪正标本缓急、病之新久着眼。新病以邪实为主，痹久邪留伤正，虽说由实转虚，但纯虚无邪实属罕见，一般多为因实致虚，且正虚每易反复感邪而致急性发作，表现为实多于虚;缓解期则表现虚中夹实，故虚实虽然夹杂，而又有主次之别，治疗用药应有侧重。
(二)寒热分治，尤当相机合伍 风寒湿痹、风湿热痹两类证候在缓解期可无急性期所见的寒热表证，故切不可与外邪伤人皆具表证等同理解。风寒湿痹，可选薏苡仁汤，药用苡仁、苍术、羌活、桂枝、麻黄、川芎、防风、当归等。风湿热痹，急性期身热明显而有表邪者，多选石膏配方，常用石膏、知母、桂枝、防己、滑石、苡仁、白通草;湿热在下者用四妙丸。寒热错杂者，当温清并用。寒初化热，应温中有清，选桂枝芍药知母汤，药如桂枝、 芍药、知母、麻黄、附子、白术;寒湿热化，可予白虎加苍术汤。由于风湿热痹每见热与风邪相搏，或湿遏热郁，故常须配伍辛通之品以助疏散宣化，而非必具寒热错杂才配合辛散宣通，如取石膏分别与桂枝、麻黄、苍术配伍，即寓此意。常用祛风药有桂枝、防风、秦艽、威灵仙;散寒药有炮川乌、炮草乌、麻黄、细辛;除湿药用独活、苍术、木防己、蚕砂;清热药有石膏、知母、黄柏、忍冬藤、功劳叶等。
(三)化痰祛瘀，重用虫类搜剔 顽痹因外邪与痰瘀互相搏结为患，愈益深伏骨骱，缠绵难已。若证见痰瘀痹阻者，当审其两者的偏胜调配。痰盛则肢体肿胀僵硬，重滞麻木;瘀盛则骨节刺痛，强直畸形。化痰通络用法半夏、制南星、制白附子，风痰加炙僵蚕，寒痰加白芥子，热痰改南星为胆南星;如关节漫肿而有积液，可加用小量控涎丹(制大戟、制甘遂、白芥子，控涎丹只用成药，不用饮片水煎服或冲服)祛痰消肿，每服1.5克，连服7～10日为1疗程，无须空腹顿服，可分2次在餐后服下。祛瘀活血可选用桃仁、红花、川芎、当归、山甲、土鳖虫、姜黄、乳香、没药等。痰瘀痼结，深伏血络，非借虫类药不足以走窜入络，搜剔逐邪，当根据虫类药的作用特点选择使用。活血行瘀用炮山甲、土鳖虫，山甲“其走窜之性无微不至”，尤善疗痹;搜风剔络，用全蝎、蜈蚣，而蜈蚣对僵挛肿痛又胜一筹;祛风除湿，用乌梢蛇、白花蛇，乌梢蛇效逊 但性平无毒。此外僵蚕之祛风痰、地龙之清络热，露蜂房之祛风毒，蚂蚁之温补强壮，各有所 长，应予辨证选择。
(四)调和气血，谨守病机 肝主筋，肾主骨，痹病日久，反复消长，病及肝肾，多见骨质疏松破坏，骨节强直变形，筋痿骨弱废用，膝肿胫瘦腿软，治当补益肝肾，强壮筋骨。肝肾同源，补肾即可养肝，故尤重益肾，以温养精气，平补阴阳，强壮肾督为基础，忌滋润亦忌燥热，常用独活寄生汤、三痹汤、虎潜丸加减。药如地黄、白芍、仙灵脾、鹿角片、杜仲、续断、狗脊、桑寄生、淮牛膝、鹿衔草、千年健、石楠藤等。久痹寒伤阳气，热耗阴血，可致气血虚痹，关节疼痛时轻时重，劳倦活动后加甚，神疲乏力，腰膝酸软，肌肤麻木，肌肉萎缩，脉细。当益气固表，养血祛风，药用当归、白芍、熟地、黄芪、白术、炙甘草等，同时佐以行气和血之品，如红花、川芎、鸡血藤、天仙藤、姜黄之类，令“气血流畅，痹痛自已”。
(五)顾护阴血，把握病位 痹痛病在肢体关节，部位不一，临证应根据病变部位选用适当药物。如痛在上肢项背，用羌活、防风、葛根、片姜黄、桂枝;痛在下肢腰臀，用独活、防己、木瓜、蚕砂、续断、牛膝;痛及全身关节筋脉，用松节、千年健、伸筋草、威灵仙、路路通。同时还应选用相应的藤类药通络引经，以增药效。如祛风通络用青风藤、海风藤、络石藤、丝瓜络;清热通络用忍冬藤、桑枝;补虚通络用 石楠藤、鸡血藤、天仙藤等。针对病机、病证特点，在确定处方基本后灵活选择对药配伍，有助于提高疗效。如湿热蕴毒者用漏芦配土茯苓;寒邪闭络者用制南星配白芥子;瘀血内阻用山甲配鬼箭羽;阴虚 血热 用秦艽、生地、白薇;他如地黄、仙灵脾阴阳相济，益肾以蠲痹;石楠藤、鹿衔草补虚而祛风湿;松节等祛湿消肿;透骨草、威灵仙通利关节。对痹的辨病专药治疗，已有一些成功的经验，如雷公藤、昆明山海棠及其制剂，青风藤、海风藤、蝮蛇注射液等，均有良好的效果。但毕竟药效单一，难以适应病证及个体差异，且有一定的毒副反应。所以要在辨证的同时结合辨病，配伍针对性较强的专用药物，以增强疗效。
(六)治疗法则经验概要：
1、治痹不除湿，非其治也。治湿不利小便，非其治也。在痹证的治疗过程中，将除湿贯穿于始终，处方中的除湿利水药与君臣药同地位，不能认为是佐使药。
2、在痹证的治疗过程中，“发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也”，切忌峻发其汗，否则“但风气去，湿气在”，留邪为患。“湿家身烦痛……发其汗为宜，慎不可以火攻之”。
3、在痹证的治疗过程中，除湿利水祛风置重之余，接下来比较重要的是温经散寒通络，慎用寒凉之品;但也顾及诸痹化热之理，化热也用药不宜苦寒之品，应用甘寒之品如麦冬、天冬、生地、地骨皮等。
4、健脾益气养血，补益真阴元阳，大补阴血，扶正通痹，“阳非有余，真阴不足”，“人体虚多实少”。
5、补气活血通络、逐瘀活血通络，不通则痛，病痹必有瘀。
6、祛痰、化痰、逐痰、导痰通痹。痰和瘀都是其病理产物，痰瘀并存，互为因果，经脉瘀阻，水湿津液运化输布受阻，日久聚湿成痰。
7、腰痛日久，累及于肾，肾阳虚弱，寒凝经脉，骨节冷痛，步行无力，腰脊僵直，难以伸屈，畏寒肢冷，这种情况下温肾健骨通痹。
8、腰痛剧烈，烦躁不安，标证为急为重，当以止痛为先，常用药物有：闹羊花侧根、川乌、草乌、杭白芍、炙甘草、制马钱子、麝香、雷公藤、天仙子、乳香、没药、全蝎、蜈蚣等等。
【二】经络腧穴皮部刺血疗法：刺血疗法的作用：①改变局部循环血量的异常，②促进血管内血栓的转归，③改变血液的性状和流速，④改善循环障碍，⑤疏通经络，⑥病邪随血而泄。中医学认为各种致病因素均可致病变部位气血凝滞,影响经气运行,即可产生麻木。《金匮要略·中风历节病脉证并治》:“邪在于络,肌肤不仁。”首次提出肌肤不仁与病邪侵袭络脉有关。《素问·痹论》指出:“其不痛不仁者,病久入深。荣卫之行涩,经络时疏,故不通, 皮肤不营,故为不仁。”提示正气虚弱,脉络损伤,瘀血阻滞,气血运行不畅,而引起经络部位的麻木疼痛。张子和《儒门事亲》即认为麻木多与痹痛相伴,所谓“痹之为状,麻木不仁,以风寒湿三气合而成之”。麻木主要是由于外感六淫、肾虚等致病因素,使气血运行阻滞络脉,“虚则不荣”“瘀则不通”导致“不通”“不荣”从而产生麻木。查阅文献报道,刺络放血可通过对皮部 - 孙络-络脉-经脉之气血的畅通,排除宛陈的气血与病邪,疏通经络中瘀滞的气血,泄热解毒,通络止痛,活络消肿,协调虚实,调整肢体脏腑的功能紊乱。青海当地之习俗，当遇风寒痛痹等病，即用绳带束上臂，使手肘青筋胀突，再用针刺指尖、曲泽穴等刺血，达到祛散风寒的目的。因此可见，经络腧穴皮部刺血的目的，一是疏通络脉，促进血液循环;二是祛除瘀血，给寒邪以出路。
四、所申报专长医术的适应症及适用范围
中药内服法配合经络腧穴皮部刺血疗法可用于各种以经脉、肌肤、关节、筋骨疼痛麻木、影响脏腑为特征的痹证类病;痹证类病包括:风寒湿痹、热痹、尪痹、肢痹、皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹、脊痹、血痹、偏痹、周痹、顽痹、历节风、鹤膝风、腰痹、肾着、大偻、膝痹、腿风、足跟痹、转筋、痛风、燥痹……等等;痹证类病涉及现代医学120多种疾病，其范围甚广，可包括：①与自身免疫密切相关的结缔组织病，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、硬皮病、干燥综合征、结节性多动脉炎等等，②与代谢有关的疾病，如痛风、假性痛风、软骨病等等，③与感染有关的疾病，如各种化脓性、病毒性、真菌性关节炎，④退行性关节病变，如颈椎病、冻结肩、网球肘、腱鞘炎、胸腰椎压缩性骨折、股骨头坏死、膝骨关节炎、膝关节滑膜炎、踝关扭伤、跟骨痛、原发性骨质疏松、腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、急性腰扭伤、颈腰椎骨质增生的、强直性脊椎炎、坐骨神经痛、肾虚腰痛等等，⑤某些神经肌肉疾病，如多发性硬化、重症肌无力等等，⑥遗传性结缔组织病和各种以关节炎为表现得其他周身性疾病，如肿瘤后骨肌肉病、内分泌疾病中的关节病等等;用途较为广泛。
五、所申报专长医术的安全性
中药内服法配合经络腧穴皮部刺血疗法治疗各种痹证，理论基础历史悠久，经过了前人几百年的临床验证，我个人也通过这多年的临床运用，方便快捷，内服方药我亲自拟方配伍，严格把控潜在风险性与应具备的防范措施，经络腧穴皮部刺血疗法严格按照操作规范亲自操作，所有诊疗过程安全可靠，从未发生医疗纠纷或医疗事故。
六、所申报专长医术的有效性
中药内服法配合放血疗法治疗各种腰痛疗效肯定，临床有效率90%以上，治愈率80%以上，治疗效果明显，颇受患者信赖(详见能够证明所申报医术专长确有疗效的相关文字资料、图片、视频等资料)。
七、所申报医术的潜在风险性与防范措施
中药内服在服药期间一般忌食生冷、辛辣、油腻、腥臭等刺激性食物，脾胃虚弱者尤其要注意;服清热凉血、解毒消肿、平肝、润肺、明目等药物时，忌酒、蒜、可乐、咖啡、辣椒、羊肉等辛温刺激之品;服用温津、补阳、涩精止泻、祛风湿、止寒痛的药物时，忌食冷饮、生梨、螃蟹、柿子、竹笋等寒凉之品……因此，中药内服期间，应注意患者服药后的反应症状，防止发生不适反应，若发生不适反应，也可及时补救。除服药宜忌，中药的毒副反应和配伍禁忌得更为重视，从有毒药物的禁慎这个环节上控制，避免中毒事故的发生，例举(1)大毒药物如：砒石(红砒、白砒)、砒霜、水银、马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、巴豆、斑蝥、红娘虫、青娘虫、甘遂、狼毒、生藤黄、生千金子、闹羊花、天仙子、雪上一支蒿、红升丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄……等等，(2)肾毒性药物：广防己(木防己)、汉防己(异叶马兜铃)、青木香、马兜铃、寻骨风、天仙藤、朱砂莲、关木通……，(3)如细辛过量或不对症，则引起头痛、呕吐、胸闷、呼吸急促、躁动不安、颈项强直、毛发竖立、口渴、脉速、体温及血压升高、瞳孔散大、面色潮红、肌肉震颤、全身紧张，如治疗不及时可迅速转入痉挛状态，意识不清、牙关紧闭、角弓反张、四肢抽搐、眼球突出、神志昏迷，最后死于呼吸麻痹，细辛也含马兜铃酸，这些有毒药品慎之又慎，禁用;在配伍禁忌方面如：(1)十八反，乌头(川乌、草乌、附子)反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨，甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花，藜芦反人参、沙参、丹参、苦参、玄参、细辛、白芍、赤芍;(2)十九畏，如丁香畏郁金、牙硝(朴硝、芒硝、元明粉)畏三棱、川乌畏犀角(水牛角)、人参畏五灵脂、肉桂畏赤石脂……;
使用毒药，切忌孟浪过量治疗痹应用辛热性猛、虫类毒药的机会较多，必须谨慎使用，“以知为度”，中病为宜，切忌孟浪过剂，追求急功。制川乌、制草乌为治寒痹之要药，但大辛大热有毒，一般均应制用，若欠效，可改为生用，宜小量开始，逐渐递增，始则各用1.5克，若无反应可渐增到各3～5克，煎煮时间应长，约1～1.5小时为宜，可加甘草同煮以缓毒性，若药后出现毒性反应，症见唇舌发麻、头晕、心悸、脉迟有歇止者，即应停药，并用甘草、生姜各15克煎服解救。虫类药大多有毒，或为小毒，能破气耗血伤阴，故量不宜重，也不宜过于持续久服，可间歇给药或数药交替使用。体虚者应用扶正药配合使用，但亦有虚体患者或产后得病用虫类药而痛反加剧者。番木鳖苦寒，有大毒，善通经络，消肿散结止痛，治痹有专功，多为炮制后入丸散中用，单用散剂每日0.3～0.6克，过量则见牙关僵硬，手足挛急等毒性反应，可用肉桂6克、甘草6克煎服解救。雷公藤苦有大毒，为治痹专药，用量从5克递增至15克，去皮，先煎1小时减毒后入复方中。持续服用过久对肝肾功能及造血系统有损害，妇女可致闭经，故以间歇应用为宜。过量可见腹痛吐泻等反应，可饮生萝卜汁或用莱菔子100克煎服解救。
八、所申报专长医术的中医外治技术(经络腧穴皮部刺血疗法)操作规范
痹证经络腧穴皮部刺血疗法的操作规程以委中穴刺血治疗腰痛做一下描述：取穴委中穴，备采血针，常规消毒，进针深度根据患者胖瘦，血管深浅，一般在0.2～0.5cm，针尖微向上，左手扶住患者膝部，防止进针时患者避让移动肢体。让患者站立背对医者，充分暴露腘窝部，注意裤脚不能勒紧腿部，以免血液流动不畅，针刺施术后可让患者再转身坐下。委中穴处的静脉血管常有瘀血状况，针刺后可喷射而出，有时射程可达30～50cm，医者不要紧张，让其自然流淌用容器接住，一次放血20～50ml。注意避开小隐静脉、腘窝神经和腘动脉。
九、
应用经络腧穴皮部刺血疗法、应充分考虑患者体质的强弱、气血的盛衰以及疾病的虚实属性、轻重缓急等情况，必须注意如下几点：
1、详察形神：《灵枢·终始》指出：“凡刺之法，必察其形气。”临床刺血时，必须根据患者的体质状态、气质特点及神气盛衰等情况，确定相应的治疗法则。根据人体的高矮、肥瘦、强弱来决定刺血的深浅手法及出血量的多少。根据神气有余、不足，来确定刺血的适应范围和方法。
2、辨明虚实：《素问·通评虚实论》说：“邪气盛者实，精气夺者虚。”虚与实，概括了邪正关系。由于刺血的作用主要是通过决“血实”、除“宛陈”而达到治愈疾病的目的。因此，尤其用于实证。
3、知其标本：刺血疗法常作为重要的治标方法，而被用于临床。强凋治病之法，宜先刺血以缓解其痛苦，再根据疾病的虚实属性，取舍补泻。现代对各种原因所致的高热、昏迷、惊厥等危证，先以刺血泄热开窍以治其标，然后再针对开发病原因而治本。
4、定其血气：《灵枢·官能》指出：“用针之理，必须知形气之所在，左右上下，阴阳在里，血气多少。”因此，必须根据十二经气血的多少及运行情况，来决定是刺血及出血量的多少。
5、顺应时令：《素间·诊要经终论》曰：“春夏秋冬，各有所刺。”又说：“春刺散俞及与分理，……夏刺络俞，见血而止。”指出了人与天地相应，与四时相序，故刺血疗疾也因时令而异。根据四时五行衰旺与脏腑相配的机理，视腰痛病人发病经络的经气旺与不旺来决定的。如足太阳脉令人腰痛，应取太阳经委中穴放血治疗，但春日不可刺出血，四足太阳经为寒水之脏，春日木旺水衰，太阳经气方盛，故不能刺出血;足阳明脉令人腰痛，应取阳明经足三里穴放血治疗，但秋日不可刺出血;因阳明属土，土旺长夏，而秋日金旺木衰，故不可刺血以泻之，余可类推。
