养老院夜班护理员上夜班查房不知道干什么?总结了夜间查房工作规范--望、触、闻、听。
一是望
1.看老年人睡眠时的身体姿势、面部表情,有无不自然、痛苦等。(可能为躯体疾病所致)。
2.看老年人是否蒙头睡觉,或气温下降后患者未盖被子。(蒙头睡觉需揭开被子暴露患者头部便于观察相应风向;老年人用药物后过度镇静,后半夜气温下降,老年人难以自然冻醒自行盖被)。
3.看老年人暴露部位的肤色,有无面部潮红及出汗,如有需用手触摸初步判断体温是否上升,必要时体温计测体温;看嘴唇颜色,有无发绀,如有,触诊老年人脉搏,看有无心率低于正常或停搏。
4.看老年人是否入睡(入睡是真睡,还是假睡),如未眠,评估老年人是否有意识清晰度下降(谵妄等)、有无其他伤人、自伤等风险。对夜间睡眠时间、质量、持续性等差的患者,给予监测24小时睡眠(24小时睡眠记录表)。
5.看老年人是否流涎,尤其是早上起床时发现枕头部位大片流涎的患者,夜间尤其注意查看是否流涎多及呛咳,如有,让老年人侧卧位睡觉。
二是触
1.可疑发热的老年人要触摸病人体温,必要时给予测体温。
2. 心率:白天心率低的老年人(体检或心电图检查发现),晚上的心率比白天的更低,根据情况监测老年人心率、心律。
3. 约束老年人,除定时查看约束带老年人自行解开,也要伸手指进约束带看是否约束过紧,触摸老年人肢体末端皮温是否发凉,如有发凉需触摸脉搏(腕部、足背)。如约束老年人诉要解大小便,排除老年人是否要在被解开时发生其他风险。
三是闻
在查房过程要注意被约束老年人和癫痫老年人,闻有没有尿味和大便味,及时发现大小便失禁(癫痫老年人可能夜间睡眠时发作癫痫)、被约束老年人或因为长时间不能解便而解到床上。
四是听
1. 听到打鼾声比较大的老年人,如打鼾(主要是呼吸)有停顿,需记录时间停顿时间是否达到风险(超过10秒)。
2. 听咳嗽声,有咳嗽的老年人要观察咳嗽过程中有没有痰,痰的颜色。白天不咳嗽,只夜间咳嗽,甚至咳醒,需注意患者心功能情况。
3. 听房间内的各种异响,视线会被阻挡,听觉不会,如有吵闹、哭泣、跌倒声等等,第一时间查看。