合理便利申请表
申请人姓名
性别
报名编号
残疾类别
残疾等级
有效身份证件号码
残疾人证号码
申请的合理便利
请在对应的方框勾选（可多选）
1.□ 使用盲文试卷 □ 使用大字号试卷 □ 使用普通试卷
2.□ 免除外语听力考试
3.□ 携带盲文笔 □ 携带盲文手写板 □ 携带盲文打字机
□ 携带电子助视器 □携带照明台灯 □ 携带光学放大镜 □ 携带盲杖
□ 携带盲文作图工具 □携带橡胶垫
4.□ 佩戴助听器 □ 佩戴人工耳蜗
5.□ 使用轮椅 □ 携带助行器 □ 携带特殊桌椅
6.□ 延长考试时间
7.□ 需要引导辅助
8.□ 需要手语翻译
9.□ 优先进入考点、考场
其他
如有其他便利申请，请在此栏内填写
申请人/申请人法定监护人签字：
（法定监护人签字的请说明情况，并提供监护人的相关有效身份证件复印件、联系方式等）
日 期：2020年 月 日
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